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北京军颐中医于平华主任谈双相情感障碍:多学科、个性化是治疗关键

  前几日查房时,遇到了这么件事。

  “隔壁病房里的听说是双相情感症,据说是在北京念大学的,那么聪明的人,怎么也会得病呢?”

  有患者家属在议论隔壁患者的病情。

  “据说成绩非常好,还拿过奖学金,怎么好好的也会有这样的毛病。”

  “这个就是天才才会得到的病,要么你看人家能是名牌大学的。”

  大家说的这位患者叫小徐(化名),刚开学还没两天,因为和舍友闹矛盾,当即摔门而去,半夜十二点多才回宿舍。第二天舍友发现他有些古怪,话多且不靠谱,一会儿说自己是富二代,要退学回家继承产业,一会儿又说要进军影视圈。有舍友安慰同一个宿舍大家要互相体谅,和他发生矛盾的舍友也当面向他道歉了,但是他突然又大喊“理解万岁,理解万岁!对!我就是万岁!”

  小徐就是一个典型的双相情感障碍案例。

  双相情感障碍,这个名词对于很多人来说或许有些陌生,但是如果提到“抑郁症”,相信很多人都能耳熟能详。事实上,抑郁症就是双相情感障碍的“一半”,而另外“一半”,恰恰是抑郁症对立的表现,被称作狂躁发作。

  当抑郁发作的时候,患者的情绪会持续低落,并表现出抑郁症的常见特征,不爱说话,不愿见人,吃不香睡不好,精力体力都不济;而躁狂发作的时候,患者的情绪会高涨,表现出与抑郁症完全相反的症状,情绪高涨,兴奋话多,精力旺盛,自信满满等。

  如果说一个人出现这样截然不同的症状表现,那么就很有可能是双相情感障碍。

  谈认识:双相情感障碍并不是天才病

  很多人认为双相情感障碍是一种天才病。

  的确,美国曾有过这样的一项统计,在1400位艺术家中,有74%的人具有双相情感障碍的特点。我们熟知的很多人物,如海明威、丘吉尔、海子、林肯等都是双相情感障碍的受害者,据推测,著名画家梵高也极有可能会患有双相情感障碍。

  或许这些人没有避讳或隐藏自己的抑郁,但是他们的另一面躁狂状态或许会被他们名人的光环所掩盖,尤其是轻度躁狂所表现出来的才思敏捷,灵感不断,行动高效,不仅不会被视为精神问题,更会成为他们名人光环魅的魅力。

  但是,这并不能说明双相情感障碍是“天才病”,双相情感障碍并非天才专属,天才不都是“双相”,绝大部分还是健康均衡的,有的只不过具有“双相”的某些特征而已。普通人也照样发病,就像小徐一样。


  于平华主任在给患者治疗中

  谈危害:一面天堂,一面地狱

  “自小家里对我要求比较严格,所以我从来不敢对父母的要求说个不,一开始害怕责备,渐渐地我害怕他们失望。现在想起来,可能我初中时就有抑郁矛头,早期抑郁发作,感觉整个思维变慢,经常听不懂老师讲什么。后面渐渐地出现轻度躁狂症状。由于我一直比较努力,所以我高考后也算考了一个比较不错的学校。被录取后的一段时间,感觉人生很开朗,对未来早早就有各种规划。可是年初开学延迟,在家隔离,家里又出了些状况,我又一下子转到抑郁,又深深地自我怀疑,甚至有时候会有不好的想法。”

  根据小徐的自述,我们也可以看出这是很明显的双相情感障碍的症状,抑郁相与躁狂相单独或同时存在。患者有一段或多段时间出现过度悲伤和对生活失去兴趣,有一段或多段时间出现情绪高涨和精力极度旺盛并常伴随易激惹,两者之间可有相对正常的无病期。

  在抑郁阶段表现和单纯的抑郁症并无差别,患者可能思维缓慢、活动缓慢、情绪低落。但是一些常见的精神疾病症状,如幻觉和妄想,在双相情感障碍的抑郁中会比单纯的抑郁症中更常见。值得注意的是,当抑郁和躁狂症在一次发作中同时出现时,在这个期间,患者的自杀风险尤为高。

  除了对患者造成精神上的痛苦,如果不积极治疗的话,双相情感障碍同样也会带来躯体不适症状:

  1、偏头痛

  双相情感障碍患者得偏头痛的概率要明显高于普通人群,尤其以女性患者多见;

  2、多发性硬化

  据统计,有10%的多发性硬化患者同时患有双相情感障碍。另有医学研究表明,双相情感障碍的产生与多发性硬化所致的神经损伤有关;

  3、心血管疾病

  常见的如原发性高血压、冠心病等都与情绪相关,一些强烈的负面情绪,如焦虑、抑郁、过度兴奋等都会导致神经、内分泌系统的变化,这些变化都会最终带来心血管疾病的发生。

  4、诱发其他疾病

  不良情绪,比如像双相情感障碍所造成的抑郁与躁狂交替,很容易引起胃溃疡、糖尿病、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等疾病。尤其是处于双相情感障碍躁狂发作期的患者,其发病概率要明显高于普通人。

  谈治疗:多学科、个性化治疗是关键

  综上所述,双相情感障碍患者如果得不到及时的治疗,那么对患者的伤害是不可忽视,所以及时治疗显得十分有必要。

  根据北京军颐中医精神科于平华主任的介绍,双相情感障碍的治疗要坚持多学科、全程性、综合性、患者及家属共同参与的原则。多学科会诊有利于提高治疗规范性,在家属的配合下坚持全程性、科学性的治疗有利于改善患者的社会功能,为真正回归社会提供有利条件。


  北京军颐中医医院于平华主任

  临床上,双相情感障碍的治疗以中西医结合,以药物治疗为主,辅以物理治疗,心理干预等措施。根据中医“急则治其标,缓则治其本”的理念,治疗一般分三个阶段:急性期以控制、稳定症状为主,巩固期以达到完全缓解为目的,维持并预防复发为原则,康复期则重点以物理治疗,心理干预等恢复患者的社会功能为主要目的。

  “个性化治疗是双相情感障碍治疗中普遍被接受的,就药物治疗来说,每个人的症状不同,代谢情况不同,禁忌不同,所处的治疗阶段不同,所以服用的药物种类、剂量也肯定是不一样。”根据于平华主任的介绍,因个体差异,双相情感障碍的药物治疗方案直接决定了治疗的效率,有的患者可以在见效后试着维持或停药,有的停药后就复发,这就需要维持一个阶段的低剂量,还有一部分患者可能吃药后仍无奏效,这就需要多种方案的联合治疗。

  另外,于平华主任特别强调,家属的支持对患者治疗的依从性及防止复发上特别重要,因此在治疗上我们也迫切希望家属能够参与到其中,共同努力,早日实现患者的康复。

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